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证明INVOS的一致使用
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但规模 低温神经保护在个体患者中的应用 部分取决于大脑的双半球反应 脑小动脉在氢离子和二氧化碳中发生变化。 脑血氧饱和度可为麻醉提供者和患者提供 灌注医生在手术开始时会记录这些关键信息 指导患者护理计划并优化低温治疗 管理(图12)。 局部脑灌注不足与次优症状相关 冷却可能导致暂时性脑血管轻瘫(即。, 血管神经解偶联)。49,50因此,在复温期间 大脑温度与血压呈反比关系 rSO2在成人和儿童中均有描述 心脏外科病人。发现和及时治疗 这种流动代谢不匹配可能有助于避免 缺血性脑损伤。51,52 16 图12。发票™ 系统和大脑温度。左图显示 颅骨温度与血压之间的预期反比关系 大脑rSO2。注意,rSO2上升在约23°C时达到渐近线,并且 进一步的降温不会产生更多的局部高氧。在较低 右,该图显示了使用 一例CO2反应性脑出血患者的pH值调节酸碱管理 小动脉。显著的高氧血症阻止了在运动过程中产生氧债 后来完全停止循环。相比之下,右上角的图表描述了 采用alpha stat酸碱管理的次优冷却。最小的 在完全停循环期间,高氧导致大量的氧债。 80 70 60 50 时间 11:46 11:56 12:06 12:16 12:26 rSO₂ 温度 rSO₂ 鼻咽温度。 脑电图沉默 50 40 30 20 140 120 100 80 60 40 rSO₂ (%基线) 10:05 10:35 11:05 11:35 总共22分钟 循环停止 左脑 右脑 34⁰ C 15⁰ C 次优 冷却 140 120 100 80 60 40 rSO₂ (%基线) 17:25 17:55 18:25 总共30分钟 循环停止 左脑 右脑 34⁰ C 17⁰ C 最优的 冷却 全身麻醉前、期间和之后的大脑rSO 17 2监测 补充脑灌注对rSO2的影响 在深低温停循环期间,rSO2下降 低于基线水平>30%的人与新员工高度相关 神经功能缺损。53许多研究表明 全身循环停止的“安全时间”可能 可通过使用双边rSO2监测进行扩展 确保足够的逆行或选择性顺行 脑灌注(图13)。54,55 图13。补充脑灌注。因为 急性I型主动脉夹层的血流动力学特征, 上半身的脑灌注是通过机械支撑的 右腋窝灌注套管。然而,脑灌注不稳定 对称支撑的。降温与选择性顺行性脑缺血 右侧灌注更有效。确认rSO2充足 右半球灌注贯穿急诊过程。 70 50 40 10 16:30 17:00 17:30 18:00 左脑 右脑 急性1型 主动脉夹层 68日元 凉的 L&R警报 选择性顺行 脑灌注 系统的 灌注 rSO₂ 18 表1总结了切口前的注意事项 发票™ 监测技术。 表1。切口前双侧rSO2评估 定义考虑 信号强度 索引(SSI) ∙ 信号可靠,SSI>1 bar稳定。 ∙ 如果信号不可靠,检查电缆和电缆 重新定位/更换光电二极管。 预处理 基线 ∙ rSO2:<50或>80在外部 规范范围。右对左rSO2 >10%表示不对称。规则 找出异常的技术原因。 ∙ 检查病史, 心肺血流动力学 状态,血红蛋白/红细胞压积。 O2D警报 门槛 ∙ 如果rSO2正常,将报警设置为 20%<基线。 ∙ 如果rSO2低于正常值,则设置报警 在基线上。 预氧化 回答 含rSO2的低O2储备 增幅>5%。 气管内 插管 回答 与rSO2的低CO2反应性 增加<5%。 影响大脑rSO 19 2监测的特殊问题 影响大脑rSO2的特殊问题 监测 数百项同行评审研究表明, 尽管可能会出现伪影和其他问题,但是 发票™ rSO2值的监测技术可以 在许多患者护理环境中获得。56-58然而,在 在某些情况下,瞬时rSO2值可能不会 准确反映局部脑氧平衡。一些 下面的例子强调了 信号解读中的rSO2趋势。如前所述,INVOS™ 监测技术是临床判断的辅助手段, 不是它的替代品。 这种内在生理限制的极端例子 标准rSO2值的报告是否为 从人类尸体或发色团中获取 像南瓜这样的无生命物体。59,60具尸体 rSO2值可能是正常的,因为死后 静脉血氧饱和度范围广泛,从5%到 95%,取决于死亡原因和尸体存放情况 条件61,62类似地,标准rSO2读数可能 从南瓜中获取,因为值取决于 浅谈分光光度法测定 非脉冲反射光。 1.颅内光子接收器上的光电极定位 (即颅内静脉窦或血肿) 2.过度光子散射(即头发或毛囊) 3.颅骨异常或额窦炎症 4.存在红外线吸收或辐射 血管内色素或染料 5.血红蛋白异常血症 20 脑过度灌注 绝大多数临床rSO2研究都集中在 关于低灌注和氧债引起的脑损伤。 然而,大脑高灌注表现为 高氧也有潜在的伤害性。穿得太少 为了生存,大脑转向无氧代谢。因而发生的 乳酸酸中毒使受累脑动脉扩张 区域。因此,良性暂时性充血 通常在恢复正常灌注时出现。 例如,在血管闭塞终止后 在颈动脉内膜切除术或颈动脉血管成形术期间 支架植入术,同侧大脑高氧血症(即rSO2 增加>10%)通常在3分钟内出现,并且 在20分钟内正常化(图14)。70或者 病理持续性(即>24小时)充血可能 产生血管源性水肿和脑过度融合 以偏头痛症状、谵妄、, 局灶性神经缺损和癫痫发作。71该综合征可能 出现“正常”血压,可能是 无法通过脑断层成像检测到。72小笠原 等人(2003年)发现SPECT的发病率得到了证实 病理性动脉内膜切除术后高灌注 73这些作者的脑血氧饱和度显示 具有100%的灵敏度和特异性 过度灌注。其他调查人员也报告了这一事件 rSO2在检测高灌注状态中的价值 逆行或选择性顺行脑灌注 在主动脉弓手术期间。74 影响大脑rSO 21 2监测的特殊问题 80 70 60 50 40 30 11:12 11:42 12:12 12:42 就职 L&R报警阈值 颈动脉内膜切除术 73 ym钳位接通分流器断开接通断开 rSO₂ 左脑 右脑 0724HC 图14。脑过度灌注。在颈动脉内膜切除术中, rSO2检测正常短暂反应性脑充血(>10%rSO 2. (高于基线)动脉断开后立即。持久的 海拔>1小时警告潜在的病理性脑损伤 高灌注综合征。 癫痫发作活动 脑血管神经耦合确保局部大脑 代谢的增加通常是通过增加 局部血流量。75这些快速振荡的rSO2趋势 已成功用于检测癫痫活动 在化学性瘫痪、通气患者和监护仪中 患者对抗惊厥治疗的反应。76临床无症状 癫痫发作经常发生在神经重症监护患者中 而且,如果不进行治疗,可能会对结果产生不利影响。77 22 脑血管痉挛 颅内血管外血液的存在可能会 触发动脉血管痉挛。导致局部灌注不足 可能破坏正常的血管神经耦合。和癫痫一样 活动时,不稳定的血流动力学反应可以 然后导致快速更新的rSO2趋势出现振荡。78 发票™ 从剃须刀记录的监控技术 成功覆盖痉挛动脉段的头皮 记录的血管痉挛进展和随后的症状 阳性治疗反应。79 颅内高压 大脑rSO2与颅内压呈负相关 对于患有脑肿瘤、头部外伤的重症监护患者, 或脑积水。80在所有三种病理条件下, 颅内高压与一个重要的 rSO2减少,意味着大脑O2D的发育。近红外光谱 在一项试验性研究中,监测显示出了希望,这是研究的一部分 TBI的自动调节指导治疗。35然而, 颅内血管外血液的存在可能会 由于红外光子,混淆了这种关系 封存。还应了解,rSO2 从死亡或死亡的大脑中获得的值通常非常高 高是因为氧气消耗很少或没有。81 这一观察结果有助于解释缺乏线性关系的原因 脑血流和rSO2之间的关系。 此外,颅内光子散射的大位移 伴随着脑肿胀的可能会深刻改变rSO2 以不可预测的方式。 临床管理:应对大脑rSO 23 2变化 临床管理:对大脑的反应 rSO2变化 可通过INVOS观察到rSO2波动™ 班长然而,当观察到rSO2值的变化时 在单一血流动力学波动期间–例如, 血压的变化——不一定是临床上的变化 重要的应特别考虑 资产负债表的大幅减少(即>20%)或增加(即>10%) 来自预处理或其他参考点的rSO2。A. 提出了系统的方法来指导检测 纠正值得注意的脑氧失衡。信息技术 仍然是一个进化过程,已经从 早期发布的算法。2,4,82-85 目前有三个多中心临床试验 证明INVOS的一致使用™ 有限公司
 
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