但规模
低温神经保护在个体患者中的应用
部分取决于大脑的双半球反应
脑小动脉在氢离子和二氧化碳中发生变化。
脑血氧饱和度可为麻醉提供者和患者提供
灌注医生在手术开始时会记录这些关键信息
指导患者护理计划并优化低温治疗
管理(图12)。
局部脑灌注不足与次优症状相关
冷却可能导致暂时性脑血管轻瘫(即。,
血管神经解偶联)。49,50因此,在复温期间
大脑温度与血压呈反比关系
rSO2在成人和儿童中均有描述
心脏外科病人。发现和及时治疗
这种流动代谢不匹配可能有助于避免
缺血性脑损伤。51,52
16
图12。发票™ 系统和大脑温度。左图显示
颅骨温度与血压之间的预期反比关系
大脑rSO2。注意,rSO2上升在约23°C时达到渐近线,并且
进一步的降温不会产生更多的局部高氧。在较低
右,该图显示了使用
一例CO2反应性脑出血患者的pH值调节酸碱管理
小动脉。显著的高氧血症阻止了在运动过程中产生氧债
后来完全停止循环。相比之下,右上角的图表描述了
采用alpha stat酸碱管理的次优冷却。最小的
在完全停循环期间,高氧导致大量的氧债。
80
70
60
50
时间
11:46 11:56 12:06 12:16 12:26
rSO₂
温度
rSO₂
鼻咽温度。
脑电图沉默
50
40
30
20
140
120
100
80
60
40
rSO₂ (%基线)
10:05 10:35 11:05 11:35
总共22分钟
循环停止
左脑
右脑
34⁰ C 15⁰ C
次优
冷却
140
120
100
80
60
40
rSO₂ (%基线)
17:25 17:55 18:25
总共30分钟
循环停止
左脑
右脑
34⁰ C 17⁰ C
最优的
冷却
全身麻醉前、期间和之后的大脑rSO 17 2监测
补充脑灌注对rSO2的影响
在深低温停循环期间,rSO2下降
低于基线水平>30%的人与新员工高度相关
神经功能缺损。53许多研究表明
全身循环停止的“安全时间”可能
可通过使用双边rSO2监测进行扩展
确保足够的逆行或选择性顺行
脑灌注(图13)。54,55
图13。补充脑灌注。因为
急性I型主动脉夹层的血流动力学特征,
上半身的脑灌注是通过机械支撑的
右腋窝灌注套管。然而,脑灌注不稳定
对称支撑的。降温与选择性顺行性脑缺血
右侧灌注更有效。确认rSO2充足
右半球灌注贯穿急诊过程。
70
50
40
10
16:30 17:00 17:30 18:00
左脑
右脑
急性1型
主动脉夹层
68日元
凉的
L&R警报
选择性顺行
脑灌注
系统的
灌注
rSO₂
18
表1总结了切口前的注意事项
发票™ 监测技术。
表1。切口前双侧rSO2评估
定义考虑
信号强度
索引(SSI)
∙ 信号可靠,SSI>1 bar稳定。
∙ 如果信号不可靠,检查电缆和电缆
重新定位/更换光电二极管。
预处理
基线
∙ rSO2:<50或>80在外部
规范范围。右对左rSO2
>10%表示不对称。规则
找出异常的技术原因。
∙ 检查病史,
心肺血流动力学
状态,血红蛋白/红细胞压积。
O2D警报
门槛
∙ 如果rSO2正常,将报警设置为
20%<基线。
∙ 如果rSO2低于正常值,则设置报警
在基线上。
预氧化
回答
含rSO2的低O2储备
增幅>5%。
气管内
插管
回答
与rSO2的低CO2反应性
增加<5%。
影响大脑rSO 19 2监测的特殊问题
影响大脑rSO2的特殊问题
监测
数百项同行评审研究表明,
尽管可能会出现伪影和其他问题,但是
发票™ rSO2值的监测技术可以
在许多患者护理环境中获得。56-58然而,在
在某些情况下,瞬时rSO2值可能不会
准确反映局部脑氧平衡。一些
下面的例子强调了
信号解读中的rSO2趋势。如前所述,INVOS™
监测技术是临床判断的辅助手段,
不是它的替代品。
这种内在生理限制的极端例子
标准rSO2值的报告是否为
从人类尸体或发色团中获取
像南瓜这样的无生命物体。59,60具尸体
rSO2值可能是正常的,因为死后
静脉血氧饱和度范围广泛,从5%到
95%,取决于死亡原因和尸体存放情况
条件61,62类似地,标准rSO2读数可能
从南瓜中获取,因为值取决于
浅谈分光光度法测定
非脉冲反射光。
1.颅内光子接收器上的光电极定位
(即颅内静脉窦或血肿)
2.过度光子散射(即头发或毛囊)
3.颅骨异常或额窦炎症
4.存在红外线吸收或辐射
血管内色素或染料
5.血红蛋白异常血症
20
脑过度灌注
绝大多数临床rSO2研究都集中在
关于低灌注和氧债引起的脑损伤。
然而,大脑高灌注表现为
高氧也有潜在的伤害性。穿得太少
为了生存,大脑转向无氧代谢。因而发生的
乳酸酸中毒使受累脑动脉扩张
区域。因此,良性暂时性充血
通常在恢复正常灌注时出现。
例如,在血管闭塞终止后
在颈动脉内膜切除术或颈动脉血管成形术期间
支架植入术,同侧大脑高氧血症(即rSO2
增加>10%)通常在3分钟内出现,并且
在20分钟内正常化(图14)。70或者
病理持续性(即>24小时)充血可能
产生血管源性水肿和脑过度融合
以偏头痛症状、谵妄、,
局灶性神经缺损和癫痫发作。71该综合征可能
出现“正常”血压,可能是
无法通过脑断层成像检测到。72小笠原
等人(2003年)发现SPECT的发病率得到了证实
病理性动脉内膜切除术后高灌注
73这些作者的脑血氧饱和度显示
具有100%的灵敏度和特异性
过度灌注。其他调查人员也报告了这一事件
rSO2在检测高灌注状态中的价值
逆行或选择性顺行脑灌注
在主动脉弓手术期间。74
影响大脑rSO 21 2监测的特殊问题
80
70
60
50
40
30
11:12 11:42 12:12 12:42
就职
L&R报警阈值
颈动脉内膜切除术
73 ym钳位接通分流器断开接通断开
rSO₂
左脑
右脑
0724HC
图14。脑过度灌注。在颈动脉内膜切除术中,
rSO2检测正常短暂反应性脑充血(>10%rSO
2.
(高于基线)动脉断开后立即。持久的
海拔>1小时警告潜在的病理性脑损伤
高灌注综合征。
癫痫发作活动
脑血管神经耦合确保局部大脑
代谢的增加通常是通过增加
局部血流量。75这些快速振荡的rSO2趋势
已成功用于检测癫痫活动
在化学性瘫痪、通气患者和监护仪中
患者对抗惊厥治疗的反应。76临床无症状
癫痫发作经常发生在神经重症监护患者中
而且,如果不进行治疗,可能会对结果产生不利影响。77
22
脑血管痉挛
颅内血管外血液的存在可能会
触发动脉血管痉挛。导致局部灌注不足
可能破坏正常的血管神经耦合。和癫痫一样
活动时,不稳定的血流动力学反应可以
然后导致快速更新的rSO2趋势出现振荡。78
发票™ 从剃须刀记录的监控技术
成功覆盖痉挛动脉段的头皮
记录的血管痉挛进展和随后的症状
阳性治疗反应。79
颅内高压
大脑rSO2与颅内压呈负相关
对于患有脑肿瘤、头部外伤的重症监护患者,
或脑积水。80在所有三种病理条件下,
颅内高压与一个重要的
rSO2减少,意味着大脑O2D的发育。近红外光谱
在一项试验性研究中,监测显示出了希望,这是研究的一部分
TBI的自动调节指导治疗。35然而,
颅内血管外血液的存在可能会
由于红外光子,混淆了这种关系
封存。还应了解,rSO2
从死亡或死亡的大脑中获得的值通常非常高
高是因为氧气消耗很少或没有。81
这一观察结果有助于解释缺乏线性关系的原因
脑血流和rSO2之间的关系。
此外,颅内光子散射的大位移
伴随着脑肿胀的可能会深刻改变rSO2
以不可预测的方式。
临床管理:应对大脑rSO 23 2变化
临床管理:对大脑的反应
rSO2变化
可通过INVOS观察到rSO2波动™
班长然而,当观察到rSO2值的变化时
在单一血流动力学波动期间–例如,
血压的变化——不一定是临床上的变化
重要的应特别考虑
资产负债表的大幅减少(即>20%)或增加(即>10%)
来自预处理或其他参考点的rSO2。A.
提出了系统的方法来指导检测
纠正值得注意的脑氧失衡。信息技术
仍然是一个进化过程,已经从
早期发布的算法。2,4,82-85
目前有三个多中心临床试验
证明INVOS的一致使用™
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